「適合我的落髮治療是什麼呢？」
「只吃藥可以嗎？還是需要做植髮？」
您好，我是MODI植髮醫院的柳和貞院長。
開始了解落髮治療後，會接觸到從Minoxidil（ميノキ）、Finasteride、Dutasteride，到頭皮注射、植髮等相當多樣的方法。
由於方法眾多，很多人會詢問「應該從哪種治療開始？」、「只吃藥可以嗎？」、「什麼時候該考慮植髮？」等問題。
落髮治療中重要的並不是一味選擇強效的治療，而是確認目前落髮處於哪個階段，並選擇符合該狀態的治療。
今天將從落髮進行的基本原理，到藥物治療、注射治療、植髮各自扮演什麼角色，一次為您整理。
首先請記住一點。藥物治療、注射治療、植髮並不一定要依照1→2→3的順序進行，也不是彼此可以互相取代的治療。它們是依照目前落髮狀態，可單獨或並行考慮的不同治療方法。
重點整理
- 男性型・女性型落髮的代表型態雄性素性落髮中，DHT與毛囊的遺傳敏感性扮演重要角色。
- 落髮初期毛囊並非立即消失，而是可能逐漸變細、變小的毛囊微小化正在進行。
- 藥物治療主要用於管理與維持既有毛髮的落髮進行。
- 必要時可一併考慮直接施用於頭皮的注射治療等。
- 在毛髮已不足或毛囊流失已進行的部位，可考慮以植髮重新配置毛囊的方法。
- 因此落髮治療的出發點，比起「哪種治療最好？」，更應先確認「我目前的落髮狀態如何？」。
頭髮為什麼會掉？雄性素性落髮的原理
造成落髮的原因相當多樣，而診間常見的代表性類型之一就是雄性素性落髮。
一般所說的男性型落髮與女性型落髮都包含在此。
在雄性素性落髮中，男性荷爾蒙睪固酮經由5α還原酶（5α-reductase）轉換為DHT（二氫睪固酮）的過程扮演重要角色。
當遺傳上對DHT敏感的毛囊受到影響時，毛髮的生長期會縮短，毛囊也會逐漸變小，可能長出比以往更細更短的毛髮。
這種毛囊逐漸變小的過程稱為毛囊的小型化或微小化（miniaturization）。
落髮初期開始治療之所以重要的原因
並非一開始落髮，毛囊就會一次全部消失。
初期可能表現為單一毛囊單位中生長的毛髮數量減少，或是比以往更細更短的毛髮增多。
也就是說，毛囊仍然存在，但正處於逐漸微小化的階段。
在此階段，透過適當的治療有機會管理落髮進行，並維持或改善既有毛髮。
相反地，落髮長期進行、毛囊流失已進行的部位，有時僅靠藥物或注射治療難以期待足夠的變化。
因此在落髮治療中，不要錯過仍有毛囊可管理的時機相當重要。
落髮治療 ① 藥物治療
在雄性素性落髮中，最基本被考慮的治療之一就是藥物治療。
代表性的有Minoxidil、Finasteride、Dutasteride等，各自的作用方式與適用對象皆不同。
Minoxidil（米諾地爾）
Minoxidil是落髮治療中廣泛使用的成分。
以外用型態為代表，依患者狀態，也會在醫療團隊判斷下使用低劑量口服Minoxidil。
Minoxidil被認為是透過影響毛髮生長與生長期的多種機轉，來幫助毛髮生長。
不過依落髮類型與進行程度，有時會比起單獨使用Minoxidil，更會考慮與其他治療併行。
Finasteride與Dutasteride
Finasteride與Dutasteride是抑制參與睪固酮轉換為DHT過程的5α還原酶的藥物。
由於作用於雄性素性落髮的主要機轉，因此在男性型落髮治療中被重要地使用。
2022年發表於JAMA Dermatology的網絡統合分析比較了用於男性雄性素性落髮的多種藥物與劑量，口服Dutasteride 0.5mg/day在所分析的治療中顯示出較高的療效排名。
不過這並不代表Dutasteride對所有患者都最為適合。研究中確認的平均效果，與實際選擇適合個人的治療是兩回事。
須一併考量年齡、落髮進行程度、健康狀態、副作用可能性、長期服用的可行性等。
是否從效果最強的落髮藥物開始使用就好？
或許會認為效果高的藥物一開始就使用比較好，但在落髮治療中，並不會單純只比較效果來選擇藥物。
因為每種藥物的特性與副作用可能性不同，基礎疾病或個人的狀況也各異。
更重要的是，落髮多需長期管理，因此必須一併檢視是否為目前適合自己且能持續使用的治療。
若有生育計畫，落髮藥物的選擇也可能不同
若是日後有生育計畫的男性，建議在使用Finasteride或Dutasteride前與醫療團隊充分諮詢。
2025年發表的研究以年輕男性為對象，分析了Dutasteride服用期間與精液指標的變化。
停藥6個月後觀察到部分精液指標的改善，但在服用期間較長的組別中，也有部分指標恢復不夠充分的結果被報告。不過此為單一機構研究，且研究設計與潛在干擾因素存在限制，因此無法僅憑此結果預測所有服用者的生殖功能變化。
此外，單一研究結果也無法一律套用於所有服用者。
因此若有生育計畫或對相關部分感到擔心，建議不要自行選擇或停用藥物，而是與主治醫師諮詢，必要時考慮進行相關檢查。
落髮治療 ② 注射治療
正在進行藥物治療但需要更積極的管理，或因個人因素難以使用特定口服藥物時，有時會一併考慮直接施用於頭皮的治療。
頭皮注射治療的特點在於將成分直接傳遞至所需部位的局部性方式。
Dutasteride頭皮注射
這是將Dutasteride成分局部施用於頭皮的方法。
包含難以使用口服藥物的情況在內，作為一種治療方法正在被研究中，是否適用與治療方式應考量落髮類型與個人狀態，並與醫療團隊商討後決定。
Minoxidil中胚層療法（Mesotherapy）
這是將Minoxidil局部施用於頭皮的注射治療方法。
在以女性雄性素性落髮患者為對象進行的隨機安慰劑對照試驗中，曾報告頭皮內Minoxidil注射後，在terminal-to-vellus hair ratio與生長期毛髮比例等部分指標上出現改善。
不過研究規模有限，治療方案也可能存在差異，因此並不代表所有患者都會出現相同結果。
再生醫療領域的落髮治療
近來在落髮治療中，也有關注毛囊周邊微環境與生長訊號等的再生醫療相關研究正在進行。
若說藥物治療是切入DHT等落髮的主要機轉，再生醫療領域則關注毛囊周邊環境與參與毛髮生長的各種訊號。
不過再生醫療相關治療依所使用的成分與方法，實證等級各有不同，在效果的持續性與應用方法等方面，仍存在需要進一步研究的領域。
因此一併考量目前累積的研究結果與個人狀態，審慎地看待相當重要。
落髮治療 ③ 植髮
若說藥物與注射治療主要是管理目前仍存在毛髮的治療，植髮的角色則稍有不同。
在落髮長期進行、毛囊流失已進行的部位，僅靠藥物或注射治療可能難以期待足夠的改善。
此類情況下，可考慮採取後枕部等處的健康毛囊，移植至毛髮不足部位的植髮。
後枕部毛髮移植後仍能持續生長的原因
理解植髮基本原理時，重要的概念之一是供髮區優勢（donor dominance）。
一般用於植髮的後枕部穩定供髮區毛囊，與落髮進行中的前額或頭頂毛囊相比，具有相對較少受雄性素影響的特性。
即使將這些毛囊移植至落髮部位，仍可在相當程度上保有原本供髮區所具備的特性，這就是植髮的基本原理。
植髮除了株數，處理毛囊的過程同樣重要
在了解植髮時，許多人會最先確認「要種幾株」。
當然規劃所需株數也很重要，但在植髮中，採取的毛囊在移植前能否無損傷地處理並妥善保存同樣重要。
毛囊採取過程、體外保存、毛囊分類與處理、移植過程等多個環節，都可能影響最終結果。
此外，為了自然的植髮，不能只考慮株數，還須一併檢視符合臉型與既有髮際線的設計、密度、毛髮的方向與角度、既有毛髮的落髮進行可能性、可使用的後枕部供髮區狀態等。
做了植髮，落髮治療就結束了嗎？
這部分希望正在考慮植髮的朋友一定要了解。
植髮並不是治療既有雄性素性落髮本身，或預防日後將發生落髮的手術。
它比較接近於在毛髮不足的部位重新配置健康毛囊，以彌補外觀上不足之處的手術。
因此，移植毛髮周邊原本存在的毛髮，其雄性素性落髮仍可能持續進行。
這也是為什麼依患者狀態，在植髮後仍可能需要透過藥物治療等方式，管理既有毛髮的落髮進行。
藥物・注射・植髮並非互相競爭的治療
至此看過三種治療，但最重要的是並非只能在藥物治療、注射治療、植髮中選擇其一。
| 治療方法 | 主要角色 | 主要考慮的情況 |
|---|---|---|
| 藥物治療 | 管理落髮進行及維持既有毛髮 | 毛囊仍存在的雄性素性落髮 |
| 注射治療 | 將所需成分局部施用於頭皮 | 依個人狀態考慮追加治療的情況 |
| 植髮 | 將健康毛囊重新配置至毛髮不足的部位 | 毛髮不足或毛囊流失已進行的部位 |
例如，可以採取以植髮彌補毛髮已不足的部位，同時透過藥物治療等管理周邊既有毛髮的方式。
這三種治療與其說是互相取代的關係，不如說是各自分擔角色來管理落髮的方法。
因此落髮治療的第一個問題，不該是「哪種治療最好？」，而應是「我目前的落髮處於哪個階段？」。
常見問題
落髮不嚴重也需要開始治療嗎？
落髮初期毛囊並非完全消失，有時是正在進行微小化。因此若懷疑有落髮，建議確認目前毛囊狀態，必要時在適當的時機開始管理。不過落髮的原因相當多樣，因此正確診斷為優先。
Finasteride與Dutasteride哪一種藥比較好？
研究中有報告不同藥物間平均效果的差異，但效果較高的藥物並非對所有患者都最適合。建議考量落髮進行程度、年齡、健康狀態、副作用可能性、生育計畫等，與醫療團隊諮詢後決定。
女性也可以使用與男性相同的落髮藥物嗎？
女性依懷孕可能性及懷孕計畫等，可使用的藥物可能有所限制。尤其Finasteride與Dutasteride等是否使用，須與醫療團隊諮詢後判斷。
落髮藥物與頭皮注射治療可以一起進行嗎？
依患者的落髮類型與狀態，有時會一併考慮藥物治療與頭皮注射治療。不過要採用哪種成分與方法，可能依個人狀態而有所不同。
落髮藥物與植髮也可以一起進行嗎？
可以。植髮與藥物治療的角色不同，因此依患者狀態也會並行進行。方式是以植髮彌補毛髮不足的部位，同時以藥物等管理周邊既有毛髮。
做了植髮之後可以停用落髮藥物嗎？
並非做了植髮，既有毛髮的落髮進行就會自動停止。若雄性素性落髮有可能持續進行，為了管理移植毛髮周邊的既有毛髮，可能仍需要藥物治療等。是否服用及服用期間，須依個人狀態與醫療團隊商討。
歸根究柢，落髮治療的起點是確認目前狀態
即使同樣是落髮，每個人的進行階段不同，所需的治療也可能不同。
若毛囊仍存在且處於微小化進行的階段，維持與管理既有毛髮的治療可能相當重要。
相反地，若毛髮已明顯不足或毛囊流失已進行的部位，則可一併考慮植髮。
重要的是不要錯過可管理的初期階段，並正確確認自己目前的落髮狀態。
若您因落髮治療方法太多而一直感到困惑，比起先煩惱「哪種治療最好？」，建議先確認自己目前的毛髮與毛囊處於什麼狀態。
諮詢說明
「不知道該從藥物開始，還是該做植髮。」
「想知道我目前的落髮進行到什麼程度。」
若您有這些煩惱，建議先確認頭皮與毛髮狀態。
MODI植髮醫院會一併確認目前落髮的進行程度、既有毛髮的狀態，必要時也包含後枕部供髮區等，並針對符合個人狀況的治療方向提供諮詢。
透過影片了解
本篇文章的內容，也可在MODI植髮醫院柳和貞院長的YouTube影片「複雜又令人困惑的落髮治療，一次為您整理！」中確認。
參考文獻
- Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2022;158(3):266-274. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743.
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※ 本文以提供一般醫學資訊為目的撰寫，無法取代依個人狀態所進行的診斷及治療。藥物及治療方法是否適用可能依個人狀態而有所不同，請於與醫療團隊充分諮詢後再行決定。
本稿件經醫療團隊審閱後上傳。