「適合我的落髮治療是什麼？」
「只吃藥就可以嗎？還是需要植髮？」
您好，我是MODI植髮醫院的劉華貞院長。
開始了解落髮治療時，會接觸到從米諾地爾（Minoxidil）、非那雄胺（Finasteride）、度他雄胺（Dutasteride），到頭皮注射、植髮等非常多樣的方法。
由於方法眾多，許多人常會問：「應該從哪種治療開始？」、「只吃藥就可以嗎？」、「什麼時候該考慮植髮？」
落髮治療的重點並不是一味選擇強效的治療，而是確認目前落髮處於哪個階段，並選擇符合該狀態的治療。
今天將從落髮進展的基本原理開始，一次整理藥物治療、注射治療與植髮各自扮演的角色。
首先請記住一點：藥物治療、注射治療與植髮，並不是必須按照1→2→3的順序進行，也不是彼此取代的治療。它們是可依目前落髮狀態，單獨或合併考慮的不同治療方法。
重點摘要
- 作為男性型、女性型落髮代表類型的雄性禿（雄性素性脫髮症），DHT與毛囊的遺傳敏感性扮演重要角色。
- 落髮初期，毛囊並非立刻消失，而可能出現逐漸變細、變小的毛囊微小化。
- 藥物治療主要用於管理並維持既有頭髮的落髮進展。
- 必要時，可合併考慮直接施用於頭皮的注射治療等。
- 對於頭髮已經不足或毛囊已逐漸流失的部位，可考慮透過植髮重新配置毛囊的方法。
- 因此，落髮治療的起點與其說是「哪種治療最好？」，不如說是確認「我目前的落髮狀態如何？」。
頭髮為什麼會掉？雄性禿的原理
造成落髮的原因很多，但在門診中常見的代表類型之一是雄性禿（雄性素性脫髮症）。
一般所說的男性型落髮與女性型落髮都包含在內。
在雄性禿中，男性荷爾蒙睪固酮經由5α還原酶（5α-reductase）轉換為DHT（二氫睪固酮）的過程扮演重要角色。
對DHT具遺傳敏感性的毛囊受到影響時，頭髮的生長期會縮短，毛囊逐漸變小，可能長出比以前更細、更短的頭髮。
這種毛囊逐漸變小的過程，稱為毛囊的小型化或微小化（miniaturization）。
為什麼在落髮初期開始治療很重要
開始落髮，並不代表毛囊會一下子全部消失。
初期可能表現為單一毛囊單位中生長的頭髮數量減少，或比以往更細、更短的頭髮變多。
也就是說，這是毛囊仍然存在、但正在逐漸微小化的階段。
在這個階段，透過適當的治療，仍有管理落髮進展、維持或改善既有頭髮的空間。
相反地，在落髮長期進展、毛囊已逐漸流失的部位，有時僅靠藥物或注射治療難以期待足夠的變化。
因此在落髮治療中，不錯過仍有可管理毛囊存在的時機非常重要。
落髮治療① 藥物治療
藥物治療是雄性禿最基本會考慮的治療之一。
代表性藥物有米諾地爾、非那雄胺、度他雄胺等，各自的作用方式與適用對象不同。
米諾地爾
米諾地爾是廣泛用於落髮治療的成分。
以外用型最具代表性，也會依患者狀況，由醫療團隊判斷使用低劑量口服米諾地爾。
一般認為米諾地爾是透過影響頭髮生長與生長期的多種機轉，幫助頭髮生長。
不過，依落髮類型與進展程度，有時會與其他治療合併考慮，而非單獨使用米諾地爾。
非那雄胺與度他雄胺
非那雄胺與度他雄胺是抑制參與睪固酮轉換為DHT過程之5α還原酶的藥物。
由於作用於雄性禿的主要機轉，因此在男性型落髮治療中被重要使用。
2022年發表於JAMA Dermatology的網絡統合分析，比較了用於男性雄性禿的多種藥物與劑量，口服度他雄胺0.5mg/day在所分析的治療中呈現較高的療效排名。
但這並不代表度他雄胺對所有患者都是最合適的。研究中確認的平均效果，與為個人選擇合適的治療是不同的問題。
需綜合考量年齡、落髮進展程度、健康狀態、副作用可能性、能否長期服用等因素。
從效果最強的落髮藥開始使用就好嗎？
也許有人認為效果高的藥最好一開始就使用，但落髮治療並不會單純比較效果來選擇藥物。
因為每種藥物的特性與副作用可能性不同，潛在疾病與個人情況也各不相同。
更重要的是，落髮往往需要長期管理，因此也要檢視是否為目前適合自己、且能持續使用的治療。
若有生育計畫，落髮藥的選擇也可能不同
未來有生育計畫的男性，建議在使用非那雄胺或度他雄胺前，與醫療團隊充分諮詢。
2025年發表的研究，以年輕男性為對象，分析了度他雄胺服用期間與精液指標的變化。
停藥6個月後觀察到部分精液指標有所改善，但也有報告指出，服用期間較長的組別部分指標恢復不夠充分。不過，此為單一機構研究，且研究設計與潛在干擾因子存在限制，無法僅憑此結果預測所有服用者的生殖功能變化。
因此，若有生育計畫或對此有所擔心，建議與主治醫師諮詢，而非自行選擇或停用藥物，必要時可考慮進行相關檢查。
落髮治療② 注射治療
若正在接受藥物治療但需要更積極的管理，或因個人因素難以使用特定口服藥時，也會合併考慮直接施用於頭皮的治療。
頭皮注射治療的特點是將成分直接送達需要部位的局部性方式。
度他雄胺頭皮注射
這是將度他雄胺成分局部施用於頭皮的方法。
包括難以使用口服藥等情況在內，正作為一種治療方法進行研究；是否適用及治療方式，應考量落髮類型與個人狀態，與醫療團隊討論後決定。
米諾地爾美塑療法（Mesotherapy）
這是將米諾地爾局部施用於頭皮的注射治療方法。
一項以女性雄性禿患者為對象的隨機安慰劑對照試驗中，曾報告頭皮內注射米諾地爾後，terminal-to-vellus hair ratio（終毛與毳毛比例）及生長期頭髮比例等部分指標出現改善。
不過，研究規模有限，治療方案也可能存在差異，並不代表所有患者都會出現相同結果。
再生醫療領域的落髮治療
近年來，落髮治療領域也開始進行著眼於毛囊周圍微環境與生長訊號等的再生醫療相關研究。
如果說藥物治療是針對DHT等落髮主要機轉，再生醫療領域則關注毛囊周圍環境及參與頭髮生長的各種訊號。
不過，再生醫療相關治療的證據等級依所使用的成分與方法而異，在效果的持續性與施用方式等方面，也仍有需要進一步研究的部分。
因此，綜合考量目前累積的研究結果與個人狀態，審慎評估十分重要。
落髮治療③ 植髮
如果說藥物與注射治療主要是管理目前仍存在之頭髮的治療，植髮的角色則有所不同。
在落髮長期進展、毛囊已逐漸流失的部位，僅靠藥物或注射治療可能難以期待足夠的改善。
此時可考慮植髮，即從後腦等部位取出健康毛囊，移植到頭髮不足的部位。
後腦頭髮移植後仍能持續生長的原因
理解植髮基本原理時，重要的概念之一是供髮區優勢（donor dominance）。
一般用於植髮的後腦穩定供髮區毛囊，與落髮進展中的前額或頭頂毛囊相比，具有相對較不受雄性素影響的特性。
這些毛囊即使移植到落髮部位，仍能在相當程度上維持原本供髮區所具有的特性，這就是植髮的基本原理。
植髮除了髮量，處理毛囊的過程也同樣重要
在了解植髮時，許多人首先會確認「要植幾根」。
規劃所需的髮量固然重要，但在植髮中，如何盡量無損傷地處理取出的毛囊，並在移植前妥善保存同樣重要。
毛囊取出過程與體外保存、毛囊分類與處理、移植過程等多個階段，都可能影響最終結果。
此外，為了達到自然的植髮效果，不能只考慮髮量，還需綜合考量符合臉型與既有髮際線的設計、密度、頭髮的方向與角度、既有頭髮的落髮進展可能性、可使用的後腦供髮區狀態等。
植髮之後，落髮治療就結束了嗎？
這一點希望考慮植髮的朋友務必了解。
植髮並不是治療既有雄性禿本身，或預防未來落髮的手術。
它比較接近將健康毛囊重新配置到頭髮不足的部位，以補足外觀上不足之處的手術。
因此，移植頭髮周圍原本存在的頭髮，雄性禿仍可能持續進展。
這也是為什麼依患者狀況，植髮後仍可能需要透過藥物治療等方式管理既有頭髮的落髮進展。
藥物・注射・植髮並非彼此競爭的治療
以上介紹了三種治療，但最重要的是，藥物治療、注射治療與植髮並不是只能擇一。
| 治療方法 | 主要角色 | 主要考慮的情況 |
|---|---|---|
| 藥物治療 | 管理落髮進展及維持既有頭髮 | 毛囊仍存在的雄性禿 |
| 注射治療 | 將所需成分局部施用於頭皮 | 依個人狀態考慮追加治療的情況 |
| 植髮 | 將健康毛囊重新配置到頭髮不足的部位 | 頭髮不足或毛囊已逐漸流失的部位 |
例如，可以用植髮補足頭髮已經不足的部位，同時透過藥物治療等方式管理周圍的既有頭髮。
三種治療與其說是彼此取代的關係，更接近各司其職、共同管理落髮的方法。
因此，落髮治療的第一個問題不應是「哪種治療最好？」，而應是「我目前的落髮處於哪個階段？」。
常見問題
落髮不嚴重也需要開始治療嗎？
落髮初期，有些情況是毛囊並未完全流失，而是正在微小化。因此若懷疑有落髮，建議確認目前的毛囊狀態，必要時在適當時機開始管理。不過落髮原因多樣，準確診斷是首要之務。
非那雄胺與度他雄胺，哪一種比較好？
研究中雖有報告不同藥物的平均效果差異，但效果高的藥並非對所有患者都最合適。建議考量落髮進展程度、年齡、健康狀態、副作用可能性、生育計畫等，與醫療團隊諮詢後決定。
女性也可以使用與男性相同的落髮藥嗎？
女性可能因懷孕可能性及懷孕計畫等，在可使用的藥物上有所限制。尤其是否使用非那雄胺與度他雄胺等，應與醫療團隊諮詢後判斷。
落髮藥與頭皮注射治療可以同時進行嗎？
依患者的落髮類型與狀態，有時會合併考慮藥物治療與頭皮注射治療。不過要採用何種成分與方法，可能依個人狀態而異。
落髮藥與植髮也可以同時進行嗎？
可以。植髮與藥物治療的角色不同，因此會依患者狀況合併進行。也就是以植髮補足頭髮不足的部位，同時以藥物等方式管理周圍的既有頭髮。
植髮後可以停用落髮藥嗎？
植髮並不代表既有頭髮的落髮進展會自動停止。若雄性禿有持續進展的可能，為了管理移植頭髮周圍的既有頭髮，可能需要藥物治療等。是否服用及服用期間，應依個人狀態與醫療團隊討論。
落髮治療的起點，終究是確認目前的狀態
即使同樣是落髮，每個人的進展階段不同，所需的治療也可能不同。
若毛囊仍存在且處於微小化進展的階段，維持與管理既有頭髮的治療可能很重要。
相反地，若是頭髮已明顯不足或毛囊已逐漸流失的部位，則可合併考慮植髮。
重要的是不要錯過可管理的初期階段，並準確確認自己目前的落髮狀態。
如果過去因落髮治療方法太多而感到困惑，與其先煩惱「哪種治療最好？」，不如先確認自己目前的頭髮與毛囊處於什麼狀態。
諮詢說明
「不知道該從藥物開始，還是該植髮。」
「想知道自己的落髮目前進展到什麼程度。」
若有這樣的煩惱，建議先確認頭皮與頭髮的狀態。
MODI植髮醫院會綜合確認目前落髮的進展程度、既有頭髮的狀態，必要時一併確認後腦供髮區等，提供符合個人情況的治療方向諮詢。
想知道適合自己落髮狀態的治療
落髮的進展程度與所需治療因人而異。若想知道是否需要植髮、預估需要多少髮量，請於下方確認。
觀看影片
本文內容也可在MODI植髮醫院劉華貞院長的YouTube影片「複雜又混亂的落髮治療，一次為您整理！」中觀看。
參考文獻
- Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2022;158(3):266-274. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743.
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- Uzel BPC, Takano GHS, Chartuni JCN, et al. Intradermal injections with 0.5% minoxidil for the treatment of female androgenetic alopecia: A randomized, placebo-controlled trial. Dermatologic Therapy. 2021;34(1):e14622. doi:10.1111/dth.14622.
※ 本文旨在提供一般醫學資訊，無法取代依個人狀態所進行的診斷與治療。藥物及治療方法是否適用可能因個人狀態而異，請與醫療團隊充分諮詢後再做決定。
本文經醫療團隊審閱後上傳。