“适合我的脱发治疗是什么？”
“只吃药就可以吗？还是需要做毛发移植？”
您好，我是MODI植发医院院长刘华静（유화정）。
开始了解脱发治疗后，您会接触到从米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺，到头皮注射、毛发移植等非常多样的方法。
正因为方法众多，很多人会问“应该从哪种治疗开始？”“只吃药可以吗？”“什么时候该考虑毛发移植？”等问题。
在脱发治疗中重要的并不是一味选择强效治疗，而是确认目前脱发处于哪个阶段，并选择与该状态相符的治疗。
今天将从脱发发展的基本原理，到药物治疗、注射治疗、毛发移植各自承担什么作用，为您一次性梳理清楚。
首先请记住一点。药物治疗、注射治疗、毛发移植并不一定要按1→2→3的顺序进行，也不是彼此替代的治疗。它们是根据目前脱发状态可以单独或联合考虑的不同治疗方法。
核心摘要
- 作为男性型·女性型脱发的代表形态，雄激素性脱发中DHT与毛囊的遗传易感性起着重要作用。
- 脱发初期毛囊并不会立即消失，而是可能逐渐变细变小，即出现毛囊微小化。
- 药物治疗主要用于管理和维持现有毛发的脱发进展。
- 可根据需要一并考虑直接作用于头皮的注射治疗等。
- 在毛发已经不足或毛囊已发生流失的部位，可以考虑通过毛发移植重新配置毛囊的方法。
- 因此，脱发治疗的出发点并不是“哪种治疗最好？”，而是确认“我目前的脱发状态如何？”。
头发为什么会掉？雄激素性脱发的原理
引起脱发的原因多种多样，而在诊室中常见的代表类型之一就是雄激素性脱发。
通常所说的男性型脱发和女性型脱发都属于这一类。
在雄激素性脱发中，男性激素睾酮通过5α还原酶（5α-reductase）转化为DHT（双氢睾酮）的过程起着重要作用。
当对DHT具有遗传敏感性的毛囊受到影响时，毛发的生长期会缩短，毛囊逐渐变小，长出的毛发可能比以前更细更短。
这种毛囊逐渐变小的过程称为毛囊的小型化或微小化（miniaturization）。
在脱发初期开始治疗之所以重要的原因
并不是说一旦开始脱发，毛囊就会一下全部消失。
初期可能表现为一个毛囊单位中生长的毛发数量减少，或比原来更细更短的毛发增多。
也就是说，毛囊尚存，但正在逐渐微小化的阶段。
在这一阶段，通过适当的治疗有可能管理脱发进展，并存在维持或改善现有毛发的余地。
相反，在脱发已长期进展、毛囊流失已经发生的部位，仅靠药物或注射治疗有时难以期待足够的变化。
因此在脱发治疗中，不要错过尚有可管理毛囊的时期非常重要。
脱发治疗 ① 药物治疗
在雄激素性脱发中，最基本被考虑的治疗之一就是药物治疗。
代表性的药物有米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺等，各自的作用方式和适用对象不同。
米诺地尔
米诺地尔是在脱发治疗中被广泛使用的成分。
以外用形式为代表，根据患者状态，也会在医疗人员判断下使用低剂量口服米诺地尔。
据了解，米诺地尔通过影响毛发生长和生长期的多种机制来帮助毛发生长。
不过根据脱发类型和进展程度，有时会将其与其他治疗一并考虑，而非仅使用米诺地尔。
非那雄胺与度他雄胺
非那雄胺和度他雄胺是抑制参与睾酮转化为DHT过程的5α还原酶的药物。
由于作用于雄激素性脱发的主要机制，因此在男性型脱发治疗中被重要地使用。
2022年发表于JAMA Dermatology的网络荟萃分析比较了用于男性雄激素性脱发的多种药物和剂量，其中口服度他雄胺0.5mg/day在所分析的治疗中显示出较高的疗效排序。
但这并不意味着度他雄胺对所有患者都最合适。研究中确认的平均效果与为具体个人选择合适的治疗是不同的问题。
需要一并考虑年龄、脱发进展程度、健康状态、副作用可能性、长期服用的可行性等。
是否从效果最强的脱发药开始使用就可以了呢？
您可能会认为效果高的药物从一开始就使用比较好，但在脱发治疗中，并不会仅比较效果来选择药物。
因为每种药物的特性和副作用可能性不同，基础疾病或个人情况也各不相同。
更重要的是，脱发在多数情况下需要长期管理，因此还要一并考察该治疗是否目前适合我并且能够持续使用。
如有生育计划，脱发药的选择也可能不同
如果是今后有生育计划的男性，建议在使用非那雄胺或度他雄胺前与医疗人员充分咨询。
2025年发表的研究以年轻男性为对象，分析了度他雄胺服用期间与精液指标的变化。
在停药6个月后观察到部分精液指标的改善，但在服用期间较长的组中，也报告了部分指标恢复不充分的结果。不过该研究为单中心研究，在研究设计和潜在混杂因素方面存在局限，仅凭这一结果无法预测所有服用者的生殖功能变化。
另外，也不能将一项研究结果同样地套用于所有服用者。
因此，如果有生育计划或对相关方面有顾虑，建议不要擅自选择或停用药物，而应与主治医生咨询，必要时考虑进行相关检查。
脱发治疗 ② 注射治疗
在已经进行药物治疗但需要更积极的管理，或因个人原因难以使用特定口服药的情况下，有时会一并考虑直接作用于头皮的治疗。
头皮注射治疗的特点是将成分直接输送到所需部位的局部性方式。
度他雄胺头皮注射
这是将度他雄胺成分局部作用于头皮的方法。
包括难以使用口服药的情况在内，它作为一种治疗方法正在被研究，是否适用以及治疗方法需综合考虑脱发类型和个人状态，与医疗人员商议后决定。
米诺地尔中胚层疗法
这是将米诺地尔局部作用于头皮的注射治疗方法。
在以女性雄激素性脱发患者为对象实施的随机安慰剂对照试验中，曾报告头皮内注射米诺地尔后在terminal-to-vellus hair ratio和生长期毛发比例等部分指标上出现改善。
不过研究规模有限，治疗方案也可能存在差异，因此并不意味着所有患者都会出现相同的结果。
再生医疗领域的脱发治疗
近来在脱发治疗中，也在进行着关注毛囊周围微环境与生长信号等的再生医疗相关研究。
如果说药物治疗着眼于DHT等脱发的主要机制，那么再生医疗领域关注的是毛囊周围环境以及参与毛发生长的各种信号。
不过，再生医疗相关治疗依据所使用的成分和方法，证据水平各不相同，在效果的持续性和应用方法等方面，也仍存在需要进一步研究的领域。
因此，一并考虑目前积累的研究结果与个人状态、慎重对待非常重要。
脱发治疗 ③ 毛发移植
如果说药物和注射治疗主要是管理目前留存毛发的治疗，那么毛发移植的作用略有不同。
在脱发长期进展、毛囊流失已经发生的部位，仅靠药物或注射治疗可能难以期待足够的改善。
这种情况下，可以考虑采集后枕部等处健康的毛囊，将其移植到毛发不足部位的毛发移植。
后枕部毛发移植后仍能继续生长的原因
理解毛发移植基本原理时，重要概念之一是供区优势（donor dominance）。
一般用于毛发移植的后枕部稳定供区毛囊，与发生脱发的前额或头顶毛囊相比，具有相对较少受雄激素影响的特性。
即使将这些毛囊移植到脱发部位，仍会在相当程度上保持原供区所具有的特性，这就是毛发移植的基本原理。
毛发移植中，处理毛囊的过程与株数同样重要
在了解毛发移植时，很多人首先确认的是“种植多少株”。
当然，规划所需株数也很重要，但在毛发移植中，采集到的毛囊在移植前能否被无损伤地处理并妥善保存同样重要。
毛囊采集过程、体外保存、毛囊分类与操作、移植过程等多个环节都可能影响最终结果。
此外，为了自然的毛发移植，不能仅考虑株数，还要一并考察与脸型和原有发际线相符的设计、密度、毛发的方向与角度、现有毛发的脱发进展可能性、可使用的后枕部供区状态等。
做了毛发移植，脱发治疗就结束了吗？
这一部分希望正在考虑毛发移植的朋友一定要了解。
毛发移植并不是治疗原有雄激素性脱发本身或预防今后发生脱发的手术。
它更接近于在毛发不足的部位重新配置健康毛囊，以弥补外观上不足部分的手术。
因此，在移植毛发周围原本存在的毛发上，雄激素性脱发仍可能继续进展。
这也是根据患者状态，在毛发移植后仍可能需要通过药物治疗等来管理现有毛发脱发进展的原因。
药物·注射·毛发移植并不是相互竞争的治疗
前面介绍了三种治疗，但最重要的一点是并不需要在药物治疗、注射治疗、毛发移植中只选择其中一种。
| 治疗方法 | 主要作用 | 主要考虑的情况 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 管理脱发进展及维持现有毛发 | 毛囊尚存的雄激素性脱发 |
| 注射治疗 | 将所需成分局部作用于头皮 | 根据个人状态考虑追加治疗的情况 |
| 毛发移植 | 将健康毛囊重新配置到毛发不足的部位 | 毛发不足或毛囊流失已发生的部位 |
例如，也可以采用对已经毛发不足的部位通过毛发移植进行弥补，同时对周围的现有毛发通过药物治疗等进行管理的方式。
三种治疗与其说是相互替代的关系，不如说更接近于各自分担角色来管理脱发的方法。
因此，脱发治疗的第一个问题不应是“哪种治疗最好？”，而应是“我目前的脱发处于哪个阶段？”。
常见问题
脱发不严重也需要开始治疗吗？
脱发初期有些情况下毛囊并未完全流失，而是正在发生微小化。因此如果怀疑脱发，最好确认目前毛囊状态，必要时在适当的时期开始管理。不过脱发原因多种多样，准确诊断是首要的。
非那雄胺和度他雄胺哪种药更好？
研究中报告了不同药物之间平均效果的差异，但效果高的药物并非对所有患者都最合适。建议综合考虑脱发进展程度、年龄、健康状态、副作用可能性、生育计划等，与医疗人员咨询后决定。
女性也可以使用与男性相同的脱发药吗？
女性可能会因怀孕可能性及妊娠计划等，在可使用药物方面存在限制。特别是非那雄胺和度他雄胺等是否使用，需与医疗人员咨询后判断。
脱发药与头皮注射治疗可以同时进行吗？
根据患者的脱发类型和状态，有时会一并考虑药物治疗与头皮注射治疗。不过采用哪种成分和方法会因个人状态而不同。
脱发药与毛发移植也可以同时进行吗？
可以。毛发移植与药物治疗的作用不同，因此会根据患者状态并行进行。方式是对毛发不足的部位通过毛发移植进行弥补，同时对周围的现有毛发通过药物等进行管理。
做了毛发移植就可以停用脱发药吗？
做了毛发移植并不意味着现有毛发的脱发进展会自动停止。如果雄激素性脱发有可能继续进展，为管理移植发周围的现有毛发，可能需要药物治疗等。是否服用及服用期间需根据个人状态与医疗人员商议。
归根结底，脱发治疗的开始是确认目前状态
即使同为脱发，每个人的进展阶段不同，因此所需的治疗也可能不同。
如果毛囊尚存且正处于微小化进展的阶段，维持和管理现有毛发的治疗可能比较重要。
相反，如果毛发已经明显不足或部位的毛囊流失已经发生，则可以一并考虑毛发移植。
重要的是不要错过可以管理的初期阶段，准确确认目前自己的脱发状态。
如果此前因脱发治疗方法太多而感到困惑，建议不要先纠结于“哪种治疗最好？”，而是先确认目前自己的毛发与毛囊处于什么状态。
咨询说明
“不知道该先从药物开始，还是该做毛发移植。”
“想知道目前自己的脱发进展到什么程度。”
如果有这样的困扰，建议先确认头皮与毛发状态。
在MODI植发医院，会一并确认目前脱发的进展程度、现有毛发的状态，必要时还包括后枕部供区等，为您咨询符合个人情况的治疗方向。
通过视频了解
本文内容也可在MODI植发医院院长刘华静的YouTube视频《复杂又令人困惑的脱发治疗，为您一次梳理清楚！》中了解。
参考文献
- Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2022;158(3):266-274. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743.
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- Uzel BPC, Takano GHS, Chartuni JCN, et al. Intradermal injections with 0.5% minoxidil for the treatment of female androgenetic alopecia: A randomized, placebo-controlled trial. Dermatologic Therapy. 2021;34(1):e14622. doi:10.1111/dth.14622.
※ 本文以提供一般医学信息为目的撰写，不能替代针对个人状态的诊断及治疗。药物及治疗方法是否适用会因个人状态而异，请在与医疗人员充分咨询后再做决定。
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