“适合我的脱发治疗是什么？”
“只吃药就可以吗？还是需要做毛发移植？”
您好，我是MODI植发医院的刘华贞院长。
开始了解脱发治疗后，您会接触到从米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺，到头皮注射、毛发移植等非常多样的方法。
由于方法众多，很多人会提出“应该从哪种治疗开始？”“只吃药可以吗？”“什么时候开始应该考虑毛发移植？”之类的问题。
脱发治疗中重要的不是一味选择强效的治疗，而是确认目前脱发处于哪个阶段，并选择适合该状态的治疗。
今天，我们将从脱发进展的基本原理开始，一次梳理药物治疗、注射治疗、毛发移植各自发挥的作用。
首先请记住一点：药物治疗、注射治疗、毛发移植并不是必须按照1→2→3的顺序进行，也不是相互替代的治疗。它们是可根据目前的脱发状态单独或联合考虑的不同治疗方法。
核心要点
- 作为男性型·女性型脱发的代表性类型，雄激素性脱发中，DHT和毛囊的遗传易感性起着重要作用。
- 脱发初期，毛囊并不会立即消失，而是可能出现逐渐变细变小的毛囊微小化。
- 药物治疗主要用于管理和维持现有头发的脱发进展。
- 必要时，可同时考虑直接作用于头皮的注射治疗等。
- 对于头发已经不足或毛囊已出现丧失的部位，可考虑通过毛发移植重新分布毛囊的方法。
- 因此，脱发治疗的出发点与其说是“哪种治疗最好？”，不如说是确认“我目前的脱发状态如何？”。
头发为什么会脱落？雄激素性脱发的原理
引起脱发的原因多种多样，其中诊室中常见的代表性类型之一是雄激素性脱发。
通常所说的男性型脱发和女性型脱发都属于此类。
在雄激素性脱发中，男性激素睾酮经5α还原酶（5α-reductase）转化为DHT（双氢睾酮）的过程起着重要作用。
对DHT具有遗传敏感性的毛囊受到影响后，头发的生长期会缩短，毛囊逐渐变小，可能长出比以前更细、更短的头发。
这种毛囊逐渐变小的过程称为毛囊小型化或微小化（miniaturization）。
为什么在脱发初期开始治疗很重要
脱发开始并不意味着毛囊会一下子全部消失。
初期可能表现为一个毛囊单位中生长的头发数量减少，或比以前更细、更短的头发增多。
也就是说，这是毛囊仍然存在但正在逐渐微小化的阶段。
在这一阶段，通过适当的治疗，有管理脱发进展、维持或改善现有头发的空间。
相反，对于脱发长期进展、毛囊已出现丧失的部位，有时仅靠药物或注射治疗难以期待充分的变化。
因此，在脱发治疗中，不错过仍有可管理的毛囊存留的时期非常重要。
脱发治疗① 药物治疗
在雄激素性脱发中，最基本的考虑治疗之一是药物治疗。
代表性药物有米诺地尔、非那雄胺、度他雄胺等，各自的作用方式和适用对象有所不同。
米诺地尔
米诺地尔是广泛用于脱发治疗的成分。
外用剂型较具代表性，也会根据患者状态，在医务人员判断下使用低剂量口服米诺地尔。
已知米诺地尔通过影响头发生长和生长期的多种机制来帮助头发生长。
但根据脱发类型和进展程度，有时会与其他治疗联合考虑，而非单独使用米诺地尔。
非那雄胺与度他雄胺
非那雄胺和度他雄胺是抑制参与睾酮转化为DHT过程的5α还原酶的药物。
由于作用于雄激素性脱发的主要机制，在男性型脱发治疗中具有重要地位。
2022年发表于JAMA Dermatology的网状Meta分析比较了用于男性雄激素性脱发的多种药物和剂量，口服度他雄胺0.5mg/day在所分析的治疗中显示出较高的疗效排名。
但这并不意味着度他雄胺对所有患者都是最合适的。研究中确认的平均效果与为个人选择合适的治疗是两个不同的问题。
需要综合考虑年龄、脱发进展程度、健康状况、副作用可能性、能否长期服用等因素。
从效果最强的脱发药开始用就可以吗？
您可能会认为，如果是效果较好的药，从一开始就使用比较好，但在脱发治疗中，并不会仅比较效果来选择药物。
这是因为每种药物的特性和副作用可能性不同，基础疾病和个人情况也各不相同。
尤其是脱发往往需要长期管理，因此还需考察是否是目前适合自己且能够坚持使用的治疗。
如有生育计划，脱发药的选择也可能不同
如果是今后有生育计划的男性，建议在使用非那雄胺或度他雄胺前与医务人员充分咨询。
2025年发表的一项研究以年轻男性为对象，分析了度他雄胺服用时间与精液指标的变化。
停药6个月后观察到部分精液指标有所改善，但也有报告显示，服药时间较长的组中部分指标恢复不充分。不过，这是一项单中心研究，在研究设计和潜在混杂因素方面存在局限，仅凭这一结果无法预测所有服药者的生殖功能变化。
因此，如有生育计划或对相关方面有所担心，与其自行选择或停用药物，不如与主治医生咨询，必要时考虑进行相关检查。
脱发治疗② 注射治疗
在进行药物治疗但需要更积极的管理，或因个人原因难以使用某些口服药时，有时会同时考虑直接作用于头皮的治疗。
头皮注射治疗的特点是将成分直接递送至所需部位的局部方式。
度他雄胺头皮注射
这是将度他雄胺成分局部作用于头皮的方法。
包括难以使用口服药的情况在内，它正作为一种治疗方法被研究，是否适用及治疗方法应结合脱发类型和个人状态，与医务人员商议后决定。
米诺地尔中胚层疗法
这是将米诺地尔局部作用于头皮的注射治疗方法。
在以女性雄激素性脱发患者为对象的随机安慰剂对照试验中，曾有报告显示头皮内注射米诺地尔后，terminal-to-vellus hair ratio（终毛与毳毛比例）和生长期头发比例等部分指标有所改善。
但研究规模有限，治疗方案也可能存在差异，这并不意味着所有患者都会出现相同的结果。
再生医学领域的脱发治疗
近来，在脱发治疗领域，也有关注毛囊周围微环境和生长信号等的再生医学相关研究正在进行。
如果说药物治疗针对的是DHT等脱发主要机制，那么再生医学领域则关注毛囊周围环境以及参与头发生长的多种信号。
但再生医学相关治疗因所用成分和方法不同，证据水平也有所不同，在效果的持续性和应用方法等方面，仍存在需要进一步研究的领域。
因此，结合目前积累的研究结果和个人状态审慎对待十分重要。
脱发治疗③ 毛发移植
如果说药物和注射治疗主要是管理目前仍存留头发的治疗，那么毛发移植的作用则有所不同。
对于脱发长期进展、毛囊已出现丧失的部位，仅靠药物或注射治疗可能难以期待充分的改善。
在这种情况下，可考虑提取后枕部等处的健康毛囊，移植到头发不足部位的毛发移植。
后枕部头发移植后仍能持续生长的原因
理解毛发移植的基本原理时，一个重要概念是供区优势（donor dominance）。
一般用于毛发移植的后枕部稳定供区毛囊，与脱发进展中的前额或头顶毛囊相比，具有受雄激素影响相对较小的特性。
这类毛囊即使移植到脱发部位，也能在相当程度上保持原供区所具有的特性，这就是毛发移植的基本原理。
毛发移植中，处理毛囊的过程与发量同样重要
在了解毛发移植时，很多人首先确认的是“移植多少根”。
当然，规划所需的发量也很重要，但在毛发移植中，如何尽量无损伤地处理所提取的毛囊，并在移植前进行适当保存同样重要。
毛囊提取过程、体外保存、毛囊分类与处理、移植过程等多个环节都可能影响最终结果。
此外，为了实现自然的毛发移植，不能只考虑发量，还需综合考察符合脸型和原有发际线的设计、密度、头发的方向与角度、现有头发的脱发进展可能性、可使用的后枕部供区状态等。
做了毛发移植，脱发治疗就结束了吗？
这一点希望正在考虑毛发移植的各位一定要了解。
毛发移植并不是治疗已有雄激素性脱发本身或预防今后发生脱发的手术。
它更接近于将健康毛囊重新分布到头发不足的部位，从外观上弥补不足之处的手术。
因此，移植头发周围原本存在的头发，雄激素性脱发仍可能继续进展。
这也是为什么根据患者状态，毛发移植后可能仍需通过药物治疗等来管理现有头发的脱发进展。
药物·注射·毛发移植并非相互竞争的治疗
至此我们了解了三种治疗，最重要的是并不是必须在药物治疗、注射治疗、毛发移植中只选其一。
| 治疗方法 | 主要作用 | 主要考虑的情况 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 管理脱发进展及维持现有头发 | 毛囊仍存留的雄激素性脱发 |
| 注射治疗 | 将所需成分局部作用于头皮 | 根据个人状态考虑追加治疗的情况 |
| 毛发移植 | 将健康毛囊重新分布到头发不足的部位 | 头发不足或毛囊已出现丧失的部位 |
例如，可以采取对头发已不足的部位通过毛发移植进行弥补，同时对周围现有头发通过药物治疗等进行管理的方式。
三种治疗与其说是相互替代的关系，不如说是各自分担作用来管理脱发的方法。
因此，脱发治疗的第一个问题不应是“哪种治疗最好？”，而应是“我目前的脱发处于哪个阶段？”。
常见问题
脱发不严重也需要开始治疗吗？
脱发初期，有时毛囊并未完全丧失，而是正在微小化。因此，如怀疑脱发，建议确认目前的毛囊状态，必要时在适当时机开始管理。但脱发原因多种多样，准确诊断是首要的。
非那雄胺和度他雄胺哪种药更好？
研究中报告了不同药物之间的平均效果差异，但效果较高的药并非对所有患者都最合适。建议综合考虑脱发进展程度、年龄、健康状况、副作用可能性、生育计划等，与医务人员咨询后决定。
女性也可以使用与男性相同的脱发药吗？
女性根据怀孕可能性及怀孕计划等，可使用的药物可能受到限制。特别是非那雄胺和度他雄胺等能否使用，应与医务人员咨询后判断。
脱发药和头皮注射治疗可以同时进行吗？
根据患者的脱发类型和状态，有时会同时考虑药物治疗和头皮注射治疗。但采用何种成分和方法可能因个人状态而异。
脱发药和毛发移植也可以同时进行吗？
可以。毛发移植与药物治疗作用不同，因此会根据患者状态联合进行。即对头发不足的部位通过毛发移植进行弥补，同时对周围现有头发通过药物等进行管理。
做了毛发移植后可以停用脱发药吗？
做了毛发移植并不意味着现有头发的脱发进展会自动停止。如果雄激素性脱发有继续进展的可能，为管理移植头发周围的现有头发，可能需要药物治疗等。是否服药及服药时间应根据个人状态与医务人员商议。
归根结底，脱发治疗始于确认目前的状态
即使同为脱发，每个人的进展阶段也不同，所需的治疗也可能不同。
如果毛囊仍然存留且处于微小化进展阶段，维持和管理现有头发的治疗可能更为重要。
相反，如果头发已明显不足或毛囊已出现丧失，可同时考虑毛发移植。
重要的是不错过可管理的初期阶段，准确确认自己目前的脱发状态。
如果您因脱发治疗方法太多而一直感到困惑，与其先纠结“哪种治疗最好？”，不如先确认一下自己目前的头发和毛囊处于什么状态。
咨询指南
“不知道应该先从药物开始，还是应该做毛发移植。”
“想知道自己目前的脱发进展到什么程度。”
如果您有这样的困扰，建议先确认一下头皮和头发的状态。
MODI植发医院会综合确认目前脱发的进展程度、现有头发的状态，必要时还会确认后枕部供区等，为您提供适合个人情况的治疗方向咨询。
想了解适合自己脱发状态的治疗
脱发的进展程度和所需治疗因人而异。如果您想了解是否需要毛发移植、预计发量大约是多少，请在下方确认。
观看视频
本文内容也可在MODI植发医院刘华贞院长的YouTube视频「复杂又混乱的脱发治疗，为您一次梳理清楚！」中查看。
参考文献
- Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2022;158(3):266-274. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743.
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- Uzel BPC, Takano GHS, Chartuni JCN, et al. Intradermal injections with 0.5% minoxidil for the treatment of female androgenetic alopecia: A randomized, placebo-controlled trial. Dermatologic Therapy. 2021;34(1):e14622. doi:10.1111/dth.14622.
※ 本文旨在提供一般性医学信息，不能替代针对个人状态的诊断和治疗。药物及治疗方法是否适用可能因个人状态而异，请在与医务人员充分咨询后再作决定。
本文经医务人员审核后发布。