「聽說植髮很痛，我也可以做嗎？」
許多人因為植髮的疼痛而對手術猶豫不決。「植髮很痛嗎？」是諮詢時最常被問到的問題之一。今天就來回答這個問題。疼痛大致可以分成兩種來思考：一種是手術時的疼痛，另一種是回家之後的疼痛。
重點摘要
✔ 植髮以局部麻醉進行，手術中的疼痛大多可以控制。
✔ MODI植髮醫院採用併用利多卡因（Lidocaine）與羅哌卡因（Ropivacaine）的雙重麻醉。
✔ 我們努力減少手術中追加麻醉，盡量降低對組織的刺激與不適感。
✔ 手術後的疼痛因人而異，但大多可透過消炎止痛藥與普拿疼（Tylenol）控制。
手術時會痛嗎
植髮是以局部麻醉為基本的手術。由於只針對手術部位進行局部麻醉使其失去感覺，因此不一定需要長時間的鎮靜麻醉（舒眠麻醉）。所以許多人在手術中會戴上耳機，用放在面前的iPad看影集或電影，或用手機和朋友傳訊息，輕鬆度過時間。
關於局部麻醉使用的藥物
局部麻醉最廣泛使用的藥物是2%利多卡因。不過，利多卡因的作用時間較短。為了彌補這一點，通常會在利多卡因中加入少量的腎上腺素（Epinephrine）一起使用。
腎上腺素是強效的血管收縮劑。血管收縮後，注入的利多卡因不會經由血液快速擴散，而會在該部位停留更久，因此可獲得相對較長的麻醉時間。含腎上腺素的2%利多卡因麻醉效果通常可持續約2小時，但因人而異。尤其頭皮血流豐富，麻醉會退得稍快一些。
如果麻醉中途退了
問題在於植髮手術通常需要約4～5小時，幾乎不可能在2小時的麻醉時間內完成。因此手術中途麻醉可能會退，而依處理方式的不同，疼痛的感受也會不同。
- 中途追加注射的方式 — 每當麻醉退了就再次注射。心得分享中「一開始還好，但中途一直打針所以很痛」的說法就屬於這種情況。
- 一開始注入大量的方式 — 在初期充分注入以延長效果的方式。但利多卡因本身可能刺激組織，若以腎上腺素過度收縮血管，會對組織造成壓力，可能成為術後腫脹的原因。
MODI植髮醫院的雙重麻醉
| 項目 | 利多卡因 | 羅哌卡因 |
|---|---|---|
| 起效時間 | 快 | 稍慢 |
| 持續時間 | 約2小時 | 約6～8小時 |
| 作用 | 初期麻醉 | 維持後半段麻醉 |
MODI植髮醫院會在利多卡因之外，併用名為羅哌卡因的局部麻醉劑。利多卡因作用快但消退也快，而羅哌卡因起效慢、消退也慢，麻醉效果可持續約6～8小時。
手術初期由利多卡因負責麻醉，當利多卡因的效果逐漸減弱時，再由羅哌卡因接手。如此一來，中途不必追加麻醉劑，初期也不必過量注入利多卡因，因此可以減少對組織的刺激。
此外，腎上腺素是強效的血管收縮劑，若在植入部位注入過多，可能妨礙植入的毛囊穩定生長。因此腎上腺素與利多卡因我們都盡量只使用必要的量。透過這種雙重麻醉方式，手術中表示疼痛的情況減少了，且因局部麻醉劑用量較少，術後腫脹也相對較輕。但反應可能因人而異。
麻醉注射時的瞬間疼痛
即使使用再好的局部麻醉劑，麻醉劑剛注入的3～5分鐘間的刺痛感，僅靠藥物種類仍難以解決。因此對有需要的患者，在這段時間也可能採用清醒鎮靜療法。以少量鎮靜藥物暫時誘導類似想睡的狀態，讓患者輕鬆度過麻醉注射的時刻。大多數人會很快醒來，甚至問「什麼時候打麻醉的？」，之後便能輕鬆看著影片接受手術。
也有患者因過去的手術經驗而對疼痛有所顧慮，我想告訴各位，不必過度擔心。
回家後痛怎麼辦
第二種疼痛是回家之後的疼痛。使用羅哌卡因後，在家感受到的疼痛已大幅減少。
過去採用切開式時，有些人在家會感到疼痛，因此曾追加開立更強的止痛藥。但採用不切開方式後，晚上表示疼痛的人大幅減少，現在通常以消炎止痛藥搭配普拿疼即可控制。有拿過處方的人應該知道，疼痛時可追加服用普拿疼；即使沒有疼痛，因睡覺時可能會痛，建議睡前先服用。許多人隔天都是帶著笑容回診洗頭。當然，疼痛程度可能因人而異。
常見問題
局部麻醉注射是最痛的嗎？
大多數人感覺最明顯的是麻醉劑剛注入時的刺痛感，之後疼痛通常會大幅減輕。但仍有個人差異。
植髮一定要舒眠麻醉嗎？
植髮以局部麻醉為基本。由於只讓手術部位失去感覺，因此不一定需要長時間的鎮靜麻醉。但若有需要，可在麻醉注射時採用清醒鎮靜療法。
手術中途麻醉退了會不會痛？
手術時間較長時，麻醉可能中途消退。MODI植髮醫院透過併用利多卡因與羅哌卡因的雙重麻醉延長麻醉時間，以減少中途疼痛的情況。反應可能因人而異。
手術後在家會很痛嗎？
採用不切開方式並使用羅哌卡因後，在家的疼痛已大幅減少，通常以消炎止痛藥與普拿疼即可控制。請依處方說明服用，疼痛程度可能因人而異。
總結
- 植髮疼痛建議分為手術中疼痛與在家的疼痛來思考。
- 植髮以局部麻醉為基本，許多人在手術中可以一邊看影片一邊輕鬆接受手術。
- MODI植髮醫院以併用利多卡因與羅哌卡因的雙重麻醉，力求延長麻醉時間並減少藥物用量。
- 麻醉注射時採用清醒鎮靜療法，術後則以消炎止痛藥與普拿疼控制疼痛。反應可能因人而異。
與其對植髮疼痛抱持模糊的擔憂，更重要的是針對自己的落髮狀態與手術方式接受充分諮詢。若擔心疼痛或麻醉過程，建議透過諮詢確認適合自己的方式。
參考資料
- Liu S, Carpenter RL, Chiu AA, McGill TJ, Mantell SA. Epinephrine prolongs duration of subcutaneous infiltration of local anesthesia in a dose-related manner. Correlation with magnitude of vasoconstriction. Reg Anesth. 1995;20(5):378–384. PubMed
- Moffitt DL, De Berker DA, Kennedy CT, Shutt LE. Assessment of ropivacaine as a local anesthetic for skin infiltration in skin surgery. Dermatol Surg. 2001;27(5):437–440. PubMed
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本文為根據MODI植髮醫院劉和庭院長的YouTube內容重新整理的醫療資訊。
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