“听说植发很疼，我也能做吗？”
因为担心毛发移植的疼痛而犹豫是否手术的人很多。“毛发移植很疼吗？”是咨询中最常被问到的问题之一。今天就来回答这个问题。疼痛大致可以分成两方面来考虑。一方面是手术时的疼痛，另一方面是回到家之后的疼痛。
核心摘要
✔ 毛发移植采用局部麻醉进行，术中疼痛大多可以控制。
✔ MODI植发医院采用利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉。
✔ 通过减少术中追加麻醉，努力将组织刺激与不适感降到最低。
✔ 术后疼痛存在个体差异，但大多可通过消炎镇痛药和泰诺（Tylenol）来控制。
手术时会疼吗
毛发移植是以局部麻醉为基本的手术。由于只对手术部位进行局部麻醉使其失去感觉，因此并非必须在长时间内进行镇静麻醉（睡眠麻醉）。所以很多人在手术过程中会戴着耳机、用面前的iPad看电视剧或电影，或者用手机与朋友互发信息，轻松地度过时间。
关于局部麻醉所用药物
局部麻醉中使用最广泛的药物是2%利多卡因。不过利多卡因的作用时间偏短。为了弥补这一点，通常会在利多卡因中加入少量肾上腺素一起使用。
肾上腺素是强效的血管收缩剂。血管收缩后，注入的利多卡因不会通过血液快速扩散，而是在该部位停留更久，从而相对获得更长的麻醉时间。含有肾上腺素的2%利多卡因通常可维持约2小时麻醉，但因人而异。尤其头皮血流丰富，麻醉消退往往会稍快一些。
如果麻醉中途消退
问题在于毛发移植手术通常需要4~5小时，几乎不可能在2小时的麻醉时间内完成。因此手术中途麻醉可能消退，而根据解决方式的不同，疼痛体验也会有所差别。
- 中途再次注射的方式 — 每次麻醉消退时就重新打针。在体验分享中出现的“一开始还好，但中途反复打针很疼”就属于这种情况。
- 一开始注入大量的方式 — 在前期充分注入，使麻醉维持更久的方式。但利多卡因本身可能对组织产生刺激，而且如果用肾上腺素使血管过度收缩，会对组织造成压力，可能成为术后肿胀的原因。
MODI植发医院的双重麻醉
| 区分 | 利多卡因 | 罗哌卡因 |
|---|---|---|
| 起效 | 快 | 稍慢 |
| 持续时间 | 约2小时 | 约6~8小时 |
| 作用 | 初期麻醉 | 后半段维持麻醉 |
在MODI植发医院，会在利多卡因之外同时使用一种名为罗哌卡因的局部麻醉剂。利多卡因起效快但消退也快，而罗哌卡因起效缓慢、消退也缓慢，麻醉效果可持续约6~8小时。
手术前期由利多卡因负责麻醉，当利多卡因效果减弱时，由罗哌卡因接续。这样一来，中途无需追加注入麻醉剂，前期也不必过量注入利多卡因。由此可以减少对组织造成的刺激。
另外，肾上腺素是强效的血管收缩剂，若在移植部位注入过多，可能会妨碍移植的毛囊成活定位。因此肾上腺素和利多卡因都力求只使用必要的用量。通过这种双重麻醉方式，术中诉说疼痛的情况减少，而且局部麻醉剂用量较少，术后肿胀也相对较轻。不过反应可能因人而异。
麻醉针注入瞬间的疼痛
即使使用再好的局部麻醉剂，麻醉剂最初注入时的3~5分钟刺痛，仅靠药物种类也难以解决。因此对于有需求的人，会在这段时间内采用清醒镇静法。即用少量镇静药物诱导出短暂的困倦状态，从而轻松度过麻醉注入的瞬间。大多数人很快就会清醒，甚至会问“什么时候麻醉的？”，之后便轻松地看着影片接受手术。
也有些人因为过去的手术经历而带着对疼痛的负担前来，我想说的是，不必过度担心。
回家后疼怎么办
第二种疼痛是回到家之后的疼痛。使用罗哌卡因后，在家中感受到的疼痛减少了很多。
以前的切开方式中，有些人在家会诉说疼痛，因此还会额外开出更强的止痛药。但在不切开方式中，晚上诉说疼痛的人大幅减少，如今大多通过消炎镇痛药加上泰诺就可以控制。开过药的人应该知道，疼时可以再服用泰诺，即使不疼，睡觉时也可能会疼，因此建议睡前提前服用。很多人第二天会笑着来院接受洗发护理。当然，疼痛程度可能因人而异。
常见问题
局部麻醉注射是最疼的吗？
大多数人在麻醉剂最初注入的瞬间感觉到的刺痛感最明显，之后疼痛会减轻很多。存在个体差异。
毛发移植一定要做睡眠麻醉吗？
毛发移植以局部麻醉为基本。由于只让手术部位失去感觉，因此并非必须在长时间内进行镇静麻醉。不过如有需要，可在麻醉注入的瞬间采用清醒镇静法。
手术中途麻醉消退会不会疼？
手术时间延长时，麻醉可能会在中途消退，MODI植发医院通过利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉延长麻醉时间，从而减少中途诉说疼痛的情况。反应可能因人而异。
术后在家会很疼吗？
采用不切开方式并使用罗哌卡因之后，在家中的疼痛减少了很多，大多通过消炎镇痛药和泰诺即可控制。按照处方说明服用即可，疼痛程度可能因人而异。
总结
- 毛发移植的疼痛最好分为术中疼痛与在家中的疼痛来考虑。
- 毛发移植以局部麻醉为基本，术中很多人是一边看影片一边轻松接受手术的。
- MODI植发医院通过利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉，力求延长麻醉时间并减少药物用量。
- 在麻醉注入的瞬间采用清醒镇静法，术后则以消炎镇痛药和泰诺控制疼痛。反应可能因人而异。
对于毛发移植，比起对疼痛的笼统担忧，更重要的是就自身的脱发状态和手术方法充分接受咨询。如果担心疼痛或麻醉过程，建议通过咨询确认适合自己的方法。
参考资料
- Liu S, Carpenter RL, Chiu AA, McGill TJ, Mantell SA. Epinephrine prolongs duration of subcutaneous infiltration of local anesthesia in a dose-related manner. Correlation with magnitude of vasoconstriction. Reg Anesth. 1995;20(5):378–384. PubMed
- Moffitt DL, De Berker DA, Kennedy CT, Shutt LE. Assessment of ropivacaine as a local anesthetic for skin infiltration in skin surgery. Dermatol Surg. 2001;27(5):437–440. PubMed
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本文是基于MODI植发医院刘和贞院长的YouTube内容重新整理的医疗信息。
本文旨在提供一般性健康信息，不能替代针对个人症状的诊断与治疗。
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