“听说毛发移植很痛，我也能做吗？”
因为毛发移植的疼痛而对手术犹豫不决的人很多。“毛发移植很痛吗？”是咨询中最常被问到的问题之一。今天我们来回答这个问题。疼痛最好分为两大类来考虑。一种是手术时的疼痛，另一种是回家后的疼痛。
核心摘要
✔ 毛发移植采用局部麻醉进行，手术中的疼痛大多可以控制。
✔ MODI植发医院采用利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉。
✔ 力求减少手术中的追加麻醉，将组织刺激和不适感降至最低。
✔ 手术后的疼痛因人而异，但大多可通过止痛消炎药和泰诺来控制。
手术时会痛吗
毛发移植是以局部麻醉为基础的手术。由于只对手术部位进行局部麻醉使其失去知觉，因此并非必须在长时间内进行镇静麻醉（睡眠麻醉）。因此，许多人在手术过程中戴着耳机，用面前放置的iPad观看电视剧或电影，或用手机与朋友收发消息，轻松地度过时间。
关于局部麻醉所用药物
局部麻醉中使用最广泛的药物是利多卡因2%。但利多卡因的作用时间较短。为弥补这一点，通常会在利多卡因中加入少量肾上腺素一起使用。
肾上腺素是强效的血管收缩剂。血管收缩后，注入的利多卡因不会通过血液快速扩散，而是在该部位停留更久，从而可以获得相对更长的麻醉时间。含肾上腺素的利多卡因2%通常麻醉持续约2小时，但这因人而异。尤其头皮血流丰富，往往消退得稍快一些。
如果麻醉中途消退
问题在于，毛发移植手术通常需要4~5小时左右，几乎不可能在2小时的麻醉时间内结束。因此手术中途麻醉可能会消退，而根据解决方式的不同，疼痛体验也会有所不同。
- 中途重新注入的方式 — 每当麻醉消退时就重新打针。评价中“一开始还好，但中途反复打针很痛”的说法就属于这种情况。
- 一开始注入大量的方式 — 在初期充足注入以维持较长时间的方式。不过利多卡因本身可能会刺激组织，而用肾上腺素过度收缩血管会给组织带来压力，可能成为术后肿胀的原因。
MODI植发医院的双重麻醉
| 区分 | 利多卡因 | 罗哌卡因 |
|---|---|---|
| 起效 | 快 | 稍慢 |
| 持续时间 | 约2小时 | 约6~8小时 |
| 作用 | 初期麻醉 | 后半段麻醉维持 |
在MODI植发医院，我们将利多卡因与一种名为罗哌卡因的局部麻醉剂联合使用。利多卡因起效快但消退也快，而罗哌卡因起效缓慢、消退也缓慢，麻醉效果可持续约6~8小时。
手术初期由利多卡因负责麻醉，在利多卡因效果减弱时由罗哌卡因接续。这样一来，中途无需追加麻醉剂，初期也无需过量注入利多卡因，从而能减少对组织的刺激。
此外，肾上腺素是强效的血管收缩剂，若在移植部位注入过多，可能会妨碍移植的毛囊扎根。因此我们力求肾上腺素和利多卡因都只使用必要的量。通过这种双重麻醉方式，手术中诉说疼痛的情况减少，而由于局部麻醉剂用量较少，术后肿胀也相对较轻。不过反应可能因人而异。
麻醉注射进入时的瞬间疼痛
无论使用多好的局部麻醉剂，麻醉剂首次注入时3~5分钟的刺痛，仅靠药物种类是难以解决的部分。因此，对希望的人在这段时间内也会采用意识镇静法。用少量镇静药物诱导短暂的困倦状态，让麻醉注入的瞬间轻松度过。大多数人很快就会醒来，甚至会说“什么时候麻醉了？”，之后便轻松地看着影像接受手术。
也有人因为过去的手术经历而带着对疼痛的负担前来，我们想说的是，无需过度担心。
回家后痛了怎么办
第二种疼痛是回家后的疼痛。使用罗哌卡因后，在家中感受到的疼痛大为减少。
以往的切开方式中，有些人会在家中诉说疼痛，因此有时会追加处方更强的止痛药。但在不切开方式中，晚上诉说疼痛的人大幅减少，如今大多只需止痛消炎药加上泰诺左右即可控制。拿过处方的人应该知道，痛的话可追加服用泰诺，即使不痛，睡觉时也可能会痛，所以建议在睡前预先服用。许多人第二天笑着来院接受洗发。当然，疼痛程度可能因人而异。
常见问题
局部麻醉注射最痛吗？
大多数人在麻醉剂首次注入的瞬间感受到最明显的刺痛感，之后疼痛往往大为减轻。存在个体差异。
毛发移植一定要做睡眠麻醉吗？
毛发移植以局部麻醉为基础。由于只对手术部位使其失去知觉，因此并非必须在长时间内进行镇静麻醉。不过如有需要，可在麻醉注入的瞬间采用意识镇静法。
手术中途麻醉消退会不会痛？
手术时间延长时，麻醉可能会中途消退，MODI植发医院通过利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉延长麻醉时间，减少中途诉说疼痛的情况。反应可能因人而异。
手术后在家会很痛吗？
采用不切开方式并使用罗哌卡因后，在家中的疼痛大为减少，大多只需止痛消炎药和泰诺左右即可控制。按照处方指导服用即可，疼痛程度可能因人而异。
总结
- 毛发移植的疼痛最好分为手术中疼痛和在家中的疼痛来考虑。
- 毛发移植以局部麻醉为基础，手术中很多人会看着影像轻松地接受手术。
- MODI植发医院通过利多卡因与罗哌卡因联合使用的双重麻醉，力求延长麻醉时间并减少药物用量。
- 在麻醉注入的瞬间采用意识镇静法，手术后则用止痛消炎药和泰诺来控制疼痛。反应可能因人而异。
对于毛发移植，比起对疼痛的笼统担忧，就自身的脱发状态和手术方法进行充分咨询更为重要。如果对疼痛或麻醉过程感到担忧，请通过咨询确认适合自己的方法。
参考资料
- Liu S, Carpenter RL, Chiu AA, McGill TJ, Mantell SA. Epinephrine prolongs duration of subcutaneous infiltration of local anesthesia in a dose-related manner. Correlation with magnitude of vasoconstriction. Reg Anesth. 1995;20(5):378–384. PubMed
- Moffitt DL, De Berker DA, Kennedy CT, Shutt LE. Assessment of ropivacaine as a local anesthetic for skin infiltration in skin surgery. Dermatol Surg. 2001;27(5):437–440. PubMed
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本文是基于MODI植发医院刘华静院长的YouTube内容重新整理的医疗信息。
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