タイプ別の薄毛へのアプローチ

女性の薄毛は大きく二つのパターンで進行します。頭頂部が薄くなる「クリスマスツリー」パターンと、ヘアラインのM字の前部分が後退するパターンです。女性4人に1人が女性型脱毛の素因を持ち、ダイエット・喫煙・多嚢胞性卵巣症候群・鉄欠乏性貧血・甲状腺疾患など原因はさまざまです。こうした原因が一つもなくても、遺伝的素因だけで進行することがあります。

女性型脱毛に完治はありません。遺伝因子を持って生まれたものなので、生涯にわたり少しずつ管理し、これ以上抜けないよう維持することが重要です。そのため、週に一、二時間ずつ受けなければならない治療よりも、根拠があり、自分が一生続けられる方法を選ぶことが大切です。

女性の薄毛は髪だけの問題ではなく、ホルモンと密接に関連します。多嚢胞性卵巣症候群は男性ホルモンの数値を相対的に高め、毛包に作用してアンドロゲン性脱毛を引き起こすことがあります。子宮筋腫そのものが脱毛を招くわけではありませんが、月経量が増えて貧血になり鉄分が不足すると、毛髪に栄養がうまく供給されず脱毛につながることがあります。

• 髪が細くなり量が減る場合、美容上の問題ではなく健康のサインかもしれません。
• 鉄分不足が疑われる場合は、まず貧血検査をお勧めします。
• ピルは種類とホルモンの状態によって脱毛への影響が異なるため、ホルモン数値を定期的に確認します。

分け目が広がり頭頂部が薄く見える萎縮は、移植よりも治療が優先です。毛髪移植は毛包を移すだけで、全体の本数を増やすことはできないからです。採取した毛包幹細胞を頭頂部に注射すると、休止期で細くなっていた毛髪が育ち、毛包の密度と太さが増して、通常3〜6か月で変化が現れます。前部のヘアラインを新しく作るデザインは、女性ヘアラインデザイン移植で別途ご案内します。

25歳以降は脱毛遺伝子がなくてもヘアラインが後退し、額が広くなります。生涯にわたって平均2cmほど後退し、両側が少し多めに上がって緩やかなV字型をなしますが、これは男性型脱毛ではなくヘアラインの「成熟化」の過程です。成熟化は通常、元のラインから2cmの範囲を超えずに止まるため、治療は必要ありません。一方、男性型脱毛はこの範囲を超えて着実に後退し、両側がくぼんで中央が突き出た形で進行します。両者は方向が異なるため、診療でまず見分けます。

男性型脱毛は男性全体の半数以上が生涯に一度は経験する、ありふれた疾患です。機序の核心は5α還元酵素で、この酵素が男性ホルモンのテストステロンを、脱毛を引き起こすDHTに変換し、毛包を次第に細くしていきます。フィナステリド・デュタステリドのような5α還元酵素阻害薬は、この変換を防いで男性型脱毛の進行を遅らせ、予防するために用いられます。

男性型脱毛は進行性の疾患であるため、一度の施術で終わりません。毛髪移植は自分の毛包を再配置する手術であり、全体の毛髪数を増やすことはできず、一生のあいだに移植できる量も限られているため、ノーウッド5段階以上の中等度以上は、薬物への反応を十分に見たうえで毛髪を節約し、最も効率的に配置する計画が必要です。頭頂部は薬物だけでも改善する場合が多いため、まず薬を使ってみて必要なときに移植を加える順序が、毛髪を節約する方法です。

毛髪は、伸びる成長期、止まる退行期、抜けるのを待つ休止期というサイクルを繰り返します。出産、高熱を伴う疾患、大きな手術、急激な体重減少、強いストレスのように体に衝撃が加わると、約2〜3か月後に多くの毛髪が一度に休止期へ移行して全体的に抜けます。これが休止期性脱毛です。特定の部位が薄くなるというより、頭全体の量が減る形で現れます。

原因が一時的であれば、たいてい数か月かけて自然に回復します。ただし貧血・甲状腺疾患・栄養不足のように原因が続く場合は、検査で原因を見つけて是正する必要があります。遺伝的に進行するアンドロゲン性脱毛（女性型・男性型）とは性質が異なりアプローチも違うため、何が原因で抜けているのかをまず確認することが先決です。

急に頭全体が大量に抜ける場合は、自己判断よりも原因の鑑別が先です。診療でタイプを見分けたうえで方向を決めてください。

治療が先か移植が先か、薬物・注射・移植のどれが合うかは、薄毛のタイプと頭皮の状態によって異なります。正確な診断から始めてください。